令和元年度 木村病院 病院指標

【定義】
○各診療科別に患者数の多いDPC14桁分類について平均在院日数、転院率、平均年齢を示したものです。
○DPCコード
　診断群分類を表すコードです。病気と治療法（手術・処置など）等の組み合わせによって分類される分類で、同じ病気でも治療法等によりコードが異なります。○名称
　どのような病気に対してどの治療法を行っているかを表しています。
○平均在院日数（自院）
　入院していた日数（在院日数）の平均値です。
○平均在院日数（全国）
　厚生労働省が公表している2019年度における全国のDPC対象病院の在院日数の平均値です。
○転院率
　当院より他の病院へ転院された方の割合です。
○平均年齢
　各DPCコードで入院されていた方の年齢の平均値です。

【解説】
当院では総合診療科を設けておらず、二次救急を担う病院としての中等症以下の救急搬送例や施設からの急変症例等の雑多な症例を外科で登録しているために、このような結果となりました。
高齢者の誤嚥性肺炎を多数受け入れており、その治療の困難さや入院期間が長期化することは常に大きな問題となっております。嚥下造影や嚥下内視鏡検査等による評価を可及的に早期に行い、セラピストの介入による、嚥下訓練、食事介助を行なっております。住み慣れた在宅や施設への早期の復帰に貢献出来るような退院支援に努めています。
胸椎、腰椎の圧迫骨折に関しては、来院時の状態や、患者のバックグラウンドに応じて、一般病棟、地域包括ケア病床、回復期リハビリテーション病棟を使い分けて、治療を行っています。前年度と比較し、順位の入れ替えはありましたが、上位5位の疾患に変化はありませんでした。

【解説】整形外科では、転倒による高齢者の股関節・大腿近位骨折が上位を占めております。
股関節・大腿近位の骨折術後は当院の回復期リハビリテーション病棟へ転棟しリハビリを行う症例が多いため、平均在院日数が全国平均より長めとなっております。
2位は膝の半月板損傷に対する手術治療の症例でした。こちらは地域のクリニックの医師からの紹介が多数を占めておりました。

【解説】
消化器内科では、食道・胃・十二指腸・小腸・大腸などの消化管疾患を中心に診療しています。
出血性胃潰瘍・十二指腸潰瘍や大腸憩室出血などの消化管出血、虚血性大腸炎、大腸憩室炎、感染性腸炎などの炎症性腸疾患の治療を行っています。
この他、早期大腸癌・大腸ポリープや早期胃癌・胃腺腫に対する内視鏡的切除術も実施しています。
また、脳梗塞などにより嚥下障害をきたした方に対する胃ろう造設術も行なっています。2019年度も大腸ポリープの内視鏡的切除術の症例が最も多い結果となりました。

【解説】
循環器内科では、特発性心筋症（拡張型心筋症や肥大型心筋症）や、心臓弁膜症（大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症）、高血圧、不整脈、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心臓病、それらに伴う心不全等を幅広く診療しております。また、必要に応じて在宅酸素療法や人工呼吸器療法、上記循環器疾患に頻繁に合併する睡眠時無呼吸症候群の診療も行なっております。2019年度も高齢者の心不全症例が最も多い結果となりました。
2019年9月末で循環器内科の医師が退職となったため、前年度に比べ症例数が減少となっています。

【定義】※各診療科共通
○診療科毎に件数の多い上位5つについて、各平均の術前日数・術後日数、転院率、平均年齢を示したものです。
○1度に複数の手術を行っている場合は主たる手術1つで集計しております。
○対象外
　輸血、創傷処理、皮膚切開術、非観血的整復術、徒手整復術、軽微な手術は集計の対象外となっております。
○Kコード
　各手術の術式に当てはめられたコードです。
○平均術前日数
　入院日から手術の手術前日までの日数（術前日数）の平均値です。手術の当日は日数に含みません。
○平均術後日数
　手術翌日から退院までの日数（術後日数）の平均値です。手術の当日は日数に含みません。

【解説】
外科では腹腔鏡下胆嚢摘出術（胆石手術）の症例が上位となりました。
最近では、開腹手術よりも侵襲の少ない腹腔鏡を用いた手術が主流となってきており、胆石や虫垂炎、胃癌、大腸癌、鼠径ヘルニアの治療を行っています。
術後はADLが低下する例が多いですが、そのような場合は状態に応じて、地域包括ケア病床や回復期リハビリテーション病棟でリハビリを行うことも出来ます。

【解説】
当科では骨折を中心とした外傷治療を中心に行っています。大腿骨近位部（股関節）の骨折は高齢者、橈尺骨遠位端骨折（手関節）や鎖骨・膝・脛骨腓骨遠位端骨折（足関節）は壮年期の方が手術になる傾向があるようです。
当院の治療は、早期に手術が出来るよう努力し、手術をしなくても状態が良くなる症例ではなるべく保存的治療を行う方針です。手術が必要な場合でも、キズは小さくなおかつきれいに治すことを心がけており、一番のこだわりは、なるべく後遺症が少なくなるようにしたいと言うことです。
回復期リハビリテーション病棟を併設しているため、大腿骨骨折の患者さんのほとんどが術後、当該病棟へ転棟し在宅復帰に向けたリハビリを行ないます。
そのため、平均術後日数が長めとなっております。
2018年の10月より常勤の整形医師が2名から1名体制となり全体の症例数は減少となりましたが、地域のクリニックの医師と開放型病床を利用し共同で治療を行っております。

【解説】
消化器内科では早期大腸癌・大腸ポリープに対する内視鏡的切除術を多く実施しています。入院当日に手術を施行し、合併症（手術後の出血等）がない場合、翌日には退院可能です。
その他、早期胃癌・胃腺腫に対する内視鏡的切除術や、消化管出血（出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍や大腸憩室出血など）に対する止血術等も実施しています。
他医療機関に入院中の方（療養病棟入院中の方等）の胃ろう造設も実施しており、造設後は元の医療機関に戻られるため転院率が100％の結果となりました。